Gelieve hier uw persoonlijke gegevens in te geven. Na registratie ontvangt u een bevestigingsemail met daarin nogmaals uw Login en Paswoord. U kunt uw klantenkaart afhalen in een Appelen Roes vestiging naar keuze bij uw volgende aankoop.
Persoonlijke gegevens
Voornaam* :
Naam* :
Geboortedatum :
Geslacht* :
Man
Vrouw
Mijn gegevens mogen niet gebruikt worden voor emailings, mailings en andere evenementen.
Contactgegevens
Telefoon :
Email :
Ik heb geen e-mailadres
Adresgegevens
Straat naam :
Huisnummer :
Busnummer :
Postcode :
Stad/Gemeente :
Land :
België
Duitsland
Frankrijk
Luxemburg
Identificatiegegevens
Gebruikersnaam* :
Paswoord* :
Paswoord bevestigen* :
*Ik las en accepteer de
Algemene voorwaarden
.
Opslaan
Terug
Gebruikersnaam :
Paswoord :
Aanmelden
Nieuwe klant toevoegen
Paswoord vergeten